陰莖彎曲(陰莖白膜補綴延長手術)

不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏病造成的後天性陰莖彎曲,在性行為過程中,比較容易發生意外性的陰莖折斷或稱陰莖”骨折”(penile fracture),尤其是男下女上的姿勢。先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法,只能以手術方式矯正。佩洛尼氏病發病過程通常緩慢,從症狀發生至穩定階段可能歷時一年以上。通常從症狀發生起算,需等待至少一年,且至少六個月內陰莖硬結(硬片)狀況穩定、陰莖彎曲變形未再持續進展(stable deformity),再考慮進行手術矯正陰莖彎曲(參考文獻1)

佩洛尼氏病導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形,應優先考慮非手術療法:

  • 發病後12個月內,陰莖勃起時仍感覺疼痛
  • 硬結(硬片)仍在發展中,逐漸變大
  • 病人心理上仍未能接受手術治療時。

佩洛尼氏病造成的後天性陰莖彎曲,如果非手術方式治療無效,最終仍需以手術方式矯正,因此外科手術仍是目前陰莖彎曲的標準治療方法!不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏病造成的後天性陰莖彎曲,手術的方式及原則相同,但手術時間點的考量略有差異。先天性陰莖彎曲不需考慮手術時間點,只要沒有其他可能影響手術的身體狀況,例如有出血傾向或未控制好的糖尿病,任何時間都可安排進行手術。

陰莖彎曲如有下列情形,應考慮手術治療:

  • 勃起時彎曲角度大於30度
  • 有勃起功能障礙
  • 勃起時感覺不舒服
  • 陰莖彎曲造成性行為困難或無法正常性行為
  • 性行為過程中伴侶疼痛或不適
  • 挫折感與精神創傷
  • 希望有最快速可靠的矯正結果

手術矯正陰莖彎曲主要有三種方式:內斯比手術、陰莖白膜摺疊手術及陰莖白膜補綴延長手術。除了陰莖白膜補綴延長手術外,其餘兩種都屬於陰莖白膜部分修除手術,各有不同的手術適應症。

以下介紹陰莖白膜補綴延長手術(Tunical Lengthening with Graft Procedures)。

“陰莖白膜補綴延長”手術適應症 (Surgical indication)

佩洛尼氏病導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形,而且術前勃起功能正常,應優先考慮陰莖白膜補綴延長手術:

  • 勃起時彎曲角度大於60度
  • 陰莖本體較細窄
  • 陰莖本體不穩、會如鉸鏈般轉動
  • 大片的纖維硬結鈣化

麻醉方式 (Anesthesia)

臨床上,陰莖彎曲矯正手術多半採用半身麻醉或全身麻醉技術,病患術後需住院數日。由於詳細了解陰莖的顯微結構,我們採用更好且精緻的局部麻醉技術,麻醉到適當部位,使用局部麻醉藥Xylocaine劑量不超過400毫克(mg),麻醉效果好且相對安全又方便,陰莖彎曲矯正手術變成門診手術,術後即可返家,較不影響日常生活及工作。局部麻醉技術包括背神經近枝阻斷術(proximal dorsal nerve block)及周陰莖基部組織阻斷(peripenile infiltration)。麻醉藥劑必須精準注射,才能將局部麻醉的劑量控制在安全範圍內。傷口疼痛於術後1-2日較明顯,通常給予Acetaminophen或非類固醇類止痛藥物(NSAID)返家服用,即可達到良好的止痛效果(參考文獻2-4)

手術方式 (Surgical procedure)

陰莖白膜補綴延長手術可以改善術後陰莖縮短的缺點(參考文獻5)。手術時在陰莖最彎曲處,較短邊的陰莖白膜上做一H或雙Y形橫向切口(圖 1),如遇鈣化硬結,將硬結切開或切除部分斑塊硬結(圖 2),此時再使用移植物(Graft)補綴在白膜缺損的切口上(圖 3),以配合陰莖海綿體較長邊的長度,使陰莖變直以矯正陰莖彎曲,術後較不影響陰莖長度。

圖1: 背側向上陰莖彎曲。在較短邊的陰莖白膜上,虛線標示處預定做一H形或雙Y形橫向切口。
圖2: 陰莖白膜補綴延長手術中,切開白膜後,露出下方血流豐富的陰莖海綿體組織。如遇鈣化硬結,將硬結切開或切除部分斑塊硬結。
圖3: 陰莖彎曲矯正手術。使用移植物(Graft)補綴在白膜缺損的切口上,以不可吸收縫線縫合,使陰莖本體變直。

移植物補綴材料 (Graft)

陰莖海綿體與身體其他部位不同,需要考慮到陰莖是人體內最具有伸縮性的器官,且須承受勃起時陰莖海綿體內極大的壓力,因此手術成功與否與使用的移植物材料有關。陰莖白膜補綴延長手術歷來所使用的移植物材料有許多種:

  • 自體組織移植物(Autograft):例如真皮層、睾丸鞘膜、白膜、硬腦膜、顳肌膜、口腔黏膜、大隱靜脈瓣。因需開另一手術傷口以取得自己的組織當移植物材料,可能造成其他的手術風險與併發症,目前已很少使用。為改善以上缺點,我們在陰莖背側就地取材,截取一段陰莖深背靜脈當移植物補綴材料,不需要在身體其他部位另外切開一道手術傷口,這是最理想的選擇(參考文獻6)
  • 人工合成物(Synthetic material):例如達克龍、鐵氟龍。因為可能造成感染、局部發炎反應及纖維化,現在已不建議使用。
  • 同種異體組織移植物(Allograft)及異種組織移植物(Xerograft):例如經過特殊加工處理過的心包膜(Pericardium)、小腸黏膜下層(SIS)、皮膚等生物材料。基本上使用方便,不需開另一手術傷口,縮短手術時間,未報告有排斥現象。彎曲矯正成功率約63-100%,術後滿意度約74-85%,勃起功能障礙約0-54%,陰莖彎曲復發比率約33%,目前逐漸被廣泛採用。
  • 組織工程移植物(Tissue-engineered graft materials):例如Adipose tissue–derived stem cell–seeded SIS, human acellular matrix tunica albuginea grafts, autologous tissue-engineered endothelialized tunica albuginea grafts,仍待進一步研究開發。

手術技巧(Surgical technique)

當勃起時彎曲角度大於60度時,我們常採用手術難度更高的精細白膜補綴延長手術,手術方式因陰莖硬結位置及大小不同而有差異。手術切口通常位於冠狀溝下(subcoronal incision) ,妥善處理表皮及血管,不可傷害到背神經,隨後將陰莖白膜與周邊組織分離清楚,以頭皮針插入陰莖海綿體內,灌注生理食鹽水造成人工勃起(artificial erection)以確認陰莖最彎曲位置,必要時需分離神經血管束(當有背側向上彎曲時)或尿道(當有腹側向下彎曲時),這是手術過程中最困難的一部分。接著在陰莖最彎曲處、較短邊的陰莖白膜上做一橫向切口,如遇鈣化硬結,則切開斑塊硬結或切除部分硬結,再使用移植物(Graft)補綴在白膜缺損的切口上(參考文獻5-8)

在局部麻醉下進行陰莖白膜補綴手術時,我們在陰莖背側就地取材,截取一段深背靜脈,利用此自體的陰莖深背靜脈當移植物補綴材料,因為不需要在身體其他部位另外切開一道手術傷口,這是一項很好的選擇。使用極細的6-0不可吸收縫線,精緻縫合補綴在切開的短邊白膜上,以避免縫線與線結肉芽腫及伴隨的疼痛不適(參考文獻9);必要時也可另外使用異體或異種組織移植物當移植物材料,延長短邊白膜以矯正陰莖彎曲。如果病人同時陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙,可同時接受陰莖靜脈截除手術。最後以細的可吸收縫線層層縫合包皮傷口。

手術不可傷害陰莖動脈系統及神經系統,勿使用電燒止血(參考文獻10),所以需要充分瞭解陰莖的解剖構造,運用極精緻的顯微手術能力及技巧執行手術以達到預期的效果,且能避免可能發生的併發症。

先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法,只能以手術方式矯正。佩洛尼氏病造成的後天性陰莖彎曲,如果非手術方式治療無效,最終仍需以手術方式矯正,因此外科手術仍是目前陰莖彎曲的標準治療方法!充分瞭解陰莖的解剖構造,運用顯微手術能力及技巧執行手術以達到預期的效果,並避免可能發生的併發症,術後即可返家,不須住院。

參考文獻

  1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏病的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術)International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展:門診手術能否持續執行)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Ling PY, Chen SY, Huang HM and Tseng GF. Formulas for determining the dimensions of venous graft required for penile curvature correction (決定陰莖彎曲矯正手術所需的靜脈補綴移植物面積大小的公式)International Journal of Andrology. 29(5):515-520, 2006.
  6. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術:陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲)Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
  7. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH (謝政興), Chen RM, Wen HS, Liu LJ, Chua C. Long-term results of autologous venous grafts for penile morphological reconstruction (自體靜脈移植物重建陰莖形態的長期追蹤結果)Journal of Andrology. 28(1):186-193, 2007.
  8. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙病患,使陰莖形狀理想化並恢復勃起功能)Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
  9. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術)Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
  10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響)Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.

Written on 2020/5/5, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

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