割包皮

顯微包皮環切手術(割包皮)

包皮過長一般是指包皮將整個陰莖及龜頭包住,龜頭不能自然外露;但清洗時通常可以使包皮翻轉褪下露出龜頭。包莖與包皮過長不同。包莖是指包皮前方開口太緊,包皮不能翻轉褪下露出龜頭。排尿時尿液容易聚積在包皮腔內,使包皮膨大如汽球(ballooning)。近來的研究顯示,包皮手術可降低得到性傳染疾病風險,包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (參考文獻1)。包皮手術的方法有許多種,包括傳統包皮手術、雷射包皮手術、包皮環切吻合器(包皮槍)(圖1)及新近的顯微包皮環切手術。雷射包皮手術在以雷射切割的時候也同步止血,有出血量少的優點;包皮環切吻合器則有切割與釘合同步,手術時間短的優點,由於器械設備的固定成本,所需費用較高。

圖1. 包皮環切吻合器

傳統包皮手術:

使用傳統的局部麻醉方法,手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出二道平行的環狀傷口,以手術刀協助,將二道傷口之間過長欲切除的包皮與皮下組織割離(cut),切除包皮後使用電燒止血,最後以可吸收線縫合傷口。另外有許多變形的方法,例如tug-and-chop method(圖2),強調其簡單及快速。

圖2. 以手術鉗夾在包皮欲切割部位,直接以手術剪刀剪除過長包皮,再以縫線縫合傷口。

傳統包皮環切手術未特別著重精細手術,容易傷害到其下的組織、血管及背神經叢,術後容易產生傷口瘀血腫脹、癒合不良、陰莖麻木感等併發症。

可能的併發症:

  • 傷口瘀血腫脹。
  • 傷口感染發炎。
  • 傷口癒合不良。
  • 陰莖麻木感。
  • 龜頭冰冷的感覺。
  • 勃起功能障礙。
  • 尿道皮膚瘻管。
  • 包皮割除太多,陰莖勃起或性行為時牽扯陰囊或下腹皮膚,造成疼痛或受傷。
  • 術後剛開始龜頭感覺較敏感,通常不久後即適應。

顯微包皮環切手術:

源於傳統包皮手術並加以改良,應用顯微手術技巧進行手術。採平躺姿勢,於陰莖深部及周圍使用創新的局部麻醉方法(參考文獻2-5)。手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出二道淺淺薄薄且平行的環狀傷口(圖3A,3B),不傷及皮下組織及血管,近冠狀溝端傷口以細蚊鉗夾住並剝離(peel)欲移除的包皮,必要時以手術刀協助,將二道傷口之間過長欲切除的包皮與皮下組織分離,僅移除一層淺淺薄薄的包皮(圖3C),保留其下的組織及血管。手術過程中如遇小出血點,不使用電燒止血,而採用可吸收微細縫線綁紮止血,最後以可吸收微細縫線縫合傷口(圖3D)。

圖3. A.在覆蓋龜頭的包皮上選擇適當位置切出一道淺淺薄薄的斜橢圓形傷口(右側視圖) B.將包皮後退露出冠狀溝,選擇適當位置切出另一道淺淺薄薄的環狀傷口,近冠狀溝端傷口以細蚊鉗夾住並剝離(peel)欲移除的包皮,僅移除一層淺淺薄薄的包皮(白箭號) C.皮下大小血管清晰可見(白箭頭),未受傷出血,保留其下的組織(俯視圖) D. 以可吸收微細縫線縫合傷口(右側視圖),術後一週傷口可碰水後,縫線線頭會逐漸脫落。

精細的手術只移除薄薄的一層包皮,可保留最多的皮下組織,避免傷害其下的組織、血管及神經,出血量極稀少。由於陰莖的體積不大,血管和神經系統相當接近,手術時使用電燒止血可能傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織,造成神經感覺異常、麻木感、剩餘包皮局部缺血壞死或勃起功能障礙(陽痿)。除此之外,許多醫學文獻報告都指出,使用電燒止血時,局部組織遭到破壞,止血燒焦的地方無血液循環,對細菌的抵抗力下降,將增加傷口發炎感染的機率;即使沒有發炎感染,也易影響傷口癒合(參考文獻6)。顯微包皮環切手術完全不需使用電燒止血,神經血管等組織破壞最少,出血極微量,這是最安全、後遺症最少的方法。不僅包皮手術,我們執行其餘相關陰莖手術,包括陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術等,都依此原則進行,將併發症發生的機率降至最低。

顯微包皮環切手術優點:

  • 創新的雙重局部麻醉有效時間長,可持續到術後數小時。
  • 應用顯微手術技巧進行手術,時間大約一小時。
  • 包皮切割為斜橢圓形,長短拿揑最精準適中。
  • 神經血管等組織破壞最少,保留正常組織結構。
  • 出血極微量,不使用電燒止血。
  • 手術切口平坦整齊,傷口癒合平整美觀。
  • 維持局部乾淨衛生。
  • 減少包皮龜頭炎發生機率。
  • 降低得到性傳染疾病風險。

顯微包皮環切手術注意事項:

  • 包皮龜頭炎的急性期需先服用藥物控制,等發炎消退才能手術。
  • 有非常少數的人對局部麻醉藥過敏。
  • 採用創新的雙重局部麻醉方法,有效麻醉時間約4~6小時,手術過程不會疼痛,可持續到術後數小時。麻醉藥效過了之後,手術傷口難免感覺疼痛不適,術後開始服用消炎止痛藥,可相對減少術後疼痛感。術後第一天晚上睡眠中的夜間陰莖勃起會牽扯到傷口較不舒服,通常隔天之後就漸入佳境,慢慢不痛,可立即從事日常工作,不需住院。
  • 吸菸或二手菸將會影響傷口癒合及組織復原,應極力避免。
  • 手術後偶有傷口輕微滲血、龜頭腹側或皮下淤青、包皮水腫等情形,通常會逐漸消退自行緩解。
  • 手術後7日內傷口需保持乾燥,勿碰水弄溼。手術後2至3日回門診換藥、檢查傷口;手術後6至7日再回門診換藥、檢查傷口癒合及復原情形。傷口用可吸收線縫合,一週後縫線會逐漸脫落。如無特殊情況,之後通常不需要再換藥、拆線及覆蓋無菌紗布,可沐浴淋濕。術後10日可開始浸泡溫水澡。
  • 手術後一週內不宜做粗重工作,避免劇烈運動;但輕便工作無妨,可以從事其他的日常輕度活動。
  • 手術傷口及組織要恢復到如其他正常組織般,約需3-6個月。術後兩週可從事較劇烈活動,包括打球等運動;術後至少一個月,才可以恢復正常的性生活。如有慢性疾病(例如糖尿病),可能需更久的恢復期才能再開始性生活,需要複診再評估。
  • 小孩的包皮有時會與龜頭部份沾黏在一起。手術時需將其分開。術後數天部分龜頭及包皮上會覆蓋一層黃色分泌物,慢慢變成結痂。一週後等底下的新皮膚長出,結痂逐漸脫落,就會有正常的皮膚外觀。
  • 手術不會影響其他生理功能或身體健康,包括陰莖長度、睪丸功能、射精功能、精液量、精蟲品質。手術前狀況有就有、沒有就沒有,不會因為手術而改變。

參考文獻

  1. Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術:陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲)Journal of Andrology. 24(1):35-9, 2003.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術)International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展:門診手術能否持續執行)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  5. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  6. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響)Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.

Written on 2021/3/1, revised on 2021/4/2, by Dr. 謝政興

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